當(dāng)下，院內(nèi)血糖管理已經(jīng)成為很多醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員正在面臨的復(fù)雜課題。在傳統(tǒng)糖尿病管理模式中，院內(nèi)血糖監(jiān)測(cè)管理數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性差，個(gè)性化方案少，非內(nèi)分泌科血糖異常頻發(fā)，會(huì)診率低，全院缺乏專業(yè)規(guī)范的血糖管理體系；患者較多且自我血糖管理意識(shí)差，醫(yī)師一對(duì)多，管理難度增大，難以實(shí)現(xiàn)有效的追蹤管理，所以，糖尿病等慢病一經(jīng)診斷，亟需科學(xué)且持續(xù)的規(guī)范智能管理。

而與此同時(shí)，院內(nèi)外數(shù)據(jù)割裂、醫(yī)患互動(dòng)缺失等因素阻礙了醫(yī)師對(duì)患者的全病程管理與服務(wù)，導(dǎo)致醫(yī)院管理頻頻走入誤區(qū)。隨著精細(xì)化管理理念的不斷深入，醫(yī)療從業(yè)人士更為關(guān)注的是，臨床實(shí)踐中究竟如何優(yōu)化住院患者血糖管理？如何才能兼顧醫(yī)療質(zhì)量和效益，促進(jìn)科室的可持續(xù)發(fā)展？在《全院血糖管理中心臨床實(shí)踐及未來(lái)管理模式的思考》一文中，來(lái)自廣西醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院的張萍主任提到的這些數(shù)據(jù)值得關(guān)注。

“數(shù)”說(shuō)痛點(diǎn)——住院患者血糖管理的臨床需求仍未被滿足

中國(guó)糖尿病患病率高，診療達(dá)標(biāo)率不理想：最新的流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)糖尿病和糖尿病前期的患病率分別已高達(dá) 11.2% 和 50.1%，超重及肥胖人群比例高達(dá) 33.9%，而代謝綜合征患病率已超過(guò) 30%。以肥胖、高血糖、高血壓、血脂異常、高尿酸等為特征的代謝性疾病已成為嚴(yán)重威脅國(guó)民健康的主要慢性疾病。

“數(shù)”說(shuō)成效——“玉林經(jīng)驗(yàn)”何以為臨床實(shí)踐帶來(lái)參考價(jià)值

可以看到，在醫(yī)療信息化推行多年以來(lái)，大多數(shù)醫(yī)療從業(yè)機(jī)構(gòu)依然還處于基礎(chǔ)業(yè)務(wù)處理階段，坐擁海量的數(shù)據(jù),卻難以挖掘，整理和利用背后的巨大價(jià)值。

以住院患者血糖管理為例，基于信息化系統(tǒng)的建設(shè)和實(shí)施，可以為醫(yī)務(wù)人員提供基于大數(shù)據(jù)技術(shù)的醫(yī)療服務(wù)，可深入洞察病癥相關(guān)診療手段與成果，為相關(guān)病癥研究提供數(shù)據(jù)支撐。同時(shí)，也能保持醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性和可及性，提高醫(yī)療質(zhì)量。

據(jù)玉林市第一人民醫(yī)院近十年來(lái)糖尿病住院患者數(shù)據(jù)顯示，非內(nèi)分泌科比例逐步增加，有80%以上分布在非內(nèi)分泌科，特別是2021高達(dá)84.32%，而內(nèi)分泌科住院的糖尿病患者只占15.68%，且比例逐年減少。尤其手術(shù)科室，由 2013 年的13.8%升至2020年的19.1%。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，外科手術(shù)患者中至少10%~20%合并糖尿病，大約50%的糖尿病患者一生中至少要經(jīng)歷 1次手術(shù)。

而為了更好地改善臨床血糖管理現(xiàn)狀問(wèn)題，玉林市第一人民醫(yī)院于 2021年成立全院血糖管理中心，將全院的醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）與全方位智能血糖管理系統(tǒng)（瑞特 GM700Pro2）相結(jié)合，布局全院 47 個(gè)臨床科室，并且開(kāi)放內(nèi)分泌科醫(yī)師對(duì)全院血糖管理的患者開(kāi)立醫(yī)囑的權(quán)限。根據(jù)各個(gè)科室的糖尿病患者的情況和科室需求，設(shè)定危急值預(yù)警，強(qiáng)制會(huì)診、提醒會(huì)診，建立血糖管理虛擬病房，全院糖尿病患者可進(jìn)入內(nèi)分泌科虛擬病房進(jìn)行血糖管理，實(shí)現(xiàn)所有住院糖尿病患者的“分散就診，集中管理”。

華廣瑞特全方位血糖管理系統(tǒng) —全院血糖數(shù)據(jù)中心圖

根據(jù)張萍主任的說(shuō)法，運(yùn)用該血糖管理系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)囑與血糖測(cè)量工作的雙向?qū)樱?jiǎn)化血糖測(cè)量流程，血糖值實(shí)時(shí)傳輸至電子病歷血糖表單，實(shí)現(xiàn)一站式全院血糖管理及科研項(xiàng)目管理；根據(jù)設(shè)定危急值及時(shí)提醒各臨床科室處理高、低血糖患者及向需要使用胰島素泵治療的患者所在科室發(fā)出調(diào)整治療方案；院內(nèi)院外對(duì)接，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行遠(yuǎn)程持續(xù)全方位照護(hù)。

與此同時(shí)，通過(guò)全新的管理模式，建立血糖管理虛擬病房，主動(dòng)會(huì)診，培訓(xùn)及提高非內(nèi)分泌科醫(yī)護(hù)人員的糖尿病相關(guān)知識(shí)，為全院高血糖患者制定個(gè)體化的降糖方案、血糖控制目標(biāo)及隨訪計(jì)劃，以減少糖代謝紊亂導(dǎo)致的相關(guān)疾病死亡率，縮短術(shù)前等待時(shí)間和住院時(shí)間，提高社會(huì)效益。通過(guò)信息化血糖管理系統(tǒng)針對(duì)我院內(nèi)分泌代謝科年度符合入選標(biāo)準(zhǔn)的 815例次住院糖尿病患者共49381次血糖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，糖尿病住院患者低血糖發(fā)生率與糖尿病病程、糖尿病分型、糖化血紅蛋白水平、治療方案密切相關(guān)，病程長(zhǎng)、高齡、1型糖尿病、胰島素治療低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，提示我們對(duì)以上高危因素人群要及早做好低血糖預(yù)防。

華廣瑞特全方位血糖管理系統(tǒng)圖