在傳統(tǒng)的糖尿病管理模式中，全院血糖監(jiān)測信息化管理程度低，非內分泌科高血糖頻發(fā)，跨科室會診難；血糖患者較多且自我血糖管理意識差，醫(yī)護一對多工作繁重，個性化診療方案少，規(guī)范優(yōu)質的護理管理難度大，無法實現(xiàn)患者全病程的有效追蹤。因此，構建和優(yōu)化全院血糖信息化管理模式刻不容緩，亟需科學且持續(xù)的規(guī)范智能管理引領糖尿病管理邁入全新時代。

近日，知名血糖管理品牌華廣瑞特攜手資深內分泌專家張萍教授，在線上召開了一場主題為“全院血糖信息化引領糖尿病管理新時代”的學術直播會議。會議中張萍教授以其所在醫(yī)院的“玉林經驗”為案例，圍繞建立全院血糖管理中心臨床實踐以及探索規(guī)范化、標準化、智能化的血糖管理模式，為大家?guī)砹司实母韶浄窒恚瑸楦哔|高效高水平的慢病管理提供了可借鑒途徑。

以下為張萍教授分享的課題內容摘錄:

一、血糖信息化管理的趨勢

當前，在“健康中國2030”規(guī)劃及各項國家政策的助力之下，互聯(lián)網+醫(yī)療健康產業(yè)正在迎來一輪高速發(fā)展，對于需要長期護理的慢病患者來說，互聯(lián)網醫(yī)療的出現(xiàn)為慢病診療帶來了新的解決方案，這一變革的意義十分深遠。

在產業(yè)升級和創(chuàng)新驅動的背景下，醫(yī)療信息化趨勢也在不斷深化，醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)規(guī)模持續(xù)增長，國家對醫(yī)療信息化形成了“全面健康平臺+院內信息共享+分級診療信息系統(tǒng)”的三位一體的需求，這些都為信息化血糖管理創(chuàng)造了良好的發(fā)展條件，信息化也成為了血糖管理發(fā)展的必然階段。

二、糖尿病臨床信息化管理的必要性

1、醫(yī)院內高血糖比例高，管理不容樂觀

一則隨訪時間超過20年的ARIC研究表明，不管有無糖尿病，患者住院率都隨著年齡增長而升高，而糖尿病患者的住院率明顯高于無糖尿病患者。大于65歲的住院患者中，超過70%的危重癥和心臟手術患者、約1/3的普通內科和外科患者存在高血糖。

2、住院高血糖患者分布于醫(yī)院各科室

已知糖尿病患者在各科室的分布中，內分泌科占比約為15%，新診斷糖尿病患者在各科室的分布中，內分泌科占比僅僅為4.17%。

3、醫(yī)院非內分泌科血糖控制不佳

一項納入1,280例年齡大于40歲的非內分泌科住院患者的研究顯示，非內分泌科住患者糖代謝異常率高達40.63%。

4、醫(yī)院血糖管理跨科室溝通不暢

血糖監(jiān)測與管理是糖尿病患者疾病管理的關鍵，然而在內分泌科被動會診的模式下，其他科室患者難以進行有效的、系統(tǒng)的血糖監(jiān)測與管理，血糖管理需“內分泌-非內分泌科”無縫銜接。

立足于醫(yī)生、護士等群體在提高工作效率，減少工作量，提高患者依從性等方面的實際需求，醫(yī)院血糖管理系統(tǒng)應當實現(xiàn)以患者為中心，從面向醫(yī)務人員的“智慧醫(yī)院”、面向患者的”智慧服務“、面向醫(yī)院的”智慧管理“3個維度，深度融合門診、住院、出院、居家全場景、全流程的血糖管理，完成診前、診中、診后場景的全覆蓋，大大提升醫(yī)院整體服務水平和患者的就診體驗。

三、華廣瑞特全院血糖管理中心建設實踐

玉林市第一人民醫(yī)院內分泌科于2012年開展血糖管理項目，于2014年引進華廣瑞特血糖監(jiān)測設備；2016年升級華廣瑞特GM700Pro全方位血糖管理系統(tǒng)，2021年成立全院血糖管理中心，2022年實行院內外血糖一體化管理。

內分泌代謝科牽頭建立全院血糖管理中心

全院血糖管理中心架構圖

在華廣瑞特全院血糖智能管理系統(tǒng)的助力下，玉林市第一人民醫(yī)院已成立一體化的全院血糖管理數(shù)據(jù)中心，可實時監(jiān)控、管理全院各科室高低血糖患者，實現(xiàn)全院患者血糖危急預警。同時，還可通過內分泌科監(jiān)控全院血糖管理數(shù)據(jù)，對全院高（13.9）、低（3.9）血糖病患危險度評估，并對患者科室給出個性化的干預目標和會診建議。

四、全院血糖管理中心建立經驗分享

1、精英團隊的支撐

成立全院血糖管理中心時，玉林市第一人民醫(yī)院組建了以內分泌科主導、多學科合作的院內血糖管理團隊，由醫(yī)院主管業(yè)務副院長和醫(yī)務部部長、內分泌代謝科主任分別任中心正、副主任，團隊成員包括：醫(yī)務部、各臨床科室主任、護理部、信息科、營養(yǎng)科、藥學部及內分泌代謝科、非內分泌科和醫(yī)院糖尿病血糖管理護理小組等醫(yī)務人員組成，并制定人員職責及分工，專職內分泌醫(yī)師與專職護士聯(lián)合巡診科外胰島素泵治療的糖尿病患者，醫(yī)師負責治療方案的調整，專職護士負責實施患者健康教育，培訓糖尿病小組成員糖尿病知識。通過多學科團隊合作，能夠提高血糖管理效率、提高非內分泌科住院的糖尿病患者對糖尿病的認識，從而達到與內分泌科住院患者同質化管理。

2、選擇與項目需求匹配的血糖管理系統(tǒng)

信息化血糖管理系統(tǒng)選擇要點：

1）準確性：在糖尿病的“五駕馬車”治療中，及時準確地監(jiān)測血糖非常重要。因為準確的血糖監(jiān)測可使患者和醫(yī)師對患者的血糖有全面的了解，以便于醫(yī)師調整治療方案。

2）系統(tǒng)兼容性：血糖管理系統(tǒng)必須與醫(yī)院的 HIS、LIS、EMR等系統(tǒng)無縫連接，形成以內分泌科為主導多學科協(xié)作的全院血糖管理，避免血糖信息孤島。

3）功能性：信息化血糖管理系統(tǒng)主要包括血糖監(jiān)測、血糖數(shù)據(jù)采集、病房信息管理、分級診療及轉診、患者出院血糖監(jiān)測，需滿足全院血糖管理、院外患者管理及分級診療等功能性要求，并能根據(jù)需要設置權限，隨時查看患者血糖情況，并自動生成血糖數(shù)據(jù)分析圖表。

4）操作流程：血糖監(jiān)測與管理必須考慮實際臨床檢測流程與管理，比如護士與病床的比率，醫(yī)患比率，綜合考慮才能提高醫(yī)護工作效率，減輕醫(yī)護工作量，真正幫助臨床實現(xiàn)高效操作和管理。 

5）售后服務：由于各個醫(yī)院科室工作流程不同，所以血糖信息管理系統(tǒng)必須有強大的研發(fā)技術團隊，確?？筛鶕?jù)醫(yī)院相關需求予以定制開發(fā)，免費安全巡檢等服務，確保品質穩(wěn)定及高效運行。

3、建立規(guī)范高效的血糖管理流程

醫(yī)院各科室都裝有GM700Pro2血糖管理系統(tǒng)，通過掃描患者腕帶二維碼，系統(tǒng)自動確認患者住院身份信息，血糖檢測結果自動通過 HIS上傳至醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)。內分泌科醫(yī)師可直接通過系統(tǒng)遠程查閱各科室患者血糖信息及電子病歷（包括血糖數(shù)據(jù)、基本病史信息、用藥記錄、飲食狀況、手術方式、生化結果），對有危急值和高、低血糖患者的科室提醒會診并及時處理，然后至患者床旁進行會診，制訂個體化的降糖方案及血糖控制目標，同目標科室主管醫(yī)師溝通病情及治療方案。

4、全院血糖管理中心的實施效益

通過建立全院血糖管理中心并實行規(guī)范化血糖管理，可以有效改善患者血糖水平，降低低血糖發(fā)生率，縮短患者住院時間，提高數(shù)據(jù)的準確率，提高醫(yī)護工作效率，可幫助科室全面掌握患者血糖變化情況，評估科室整體治療水平，提高患者的依從性。

五、血糖信息化管理未來模式的思考

近年來，國家層面一直在推進分級診療、醫(yī)保方式改革等醫(yī)改措施，新政策環(huán)境下，血糖管理的模式和路徑也在不斷更新迭代，醫(yī)院既需要不斷完善全院信息化血糖管理平臺，加強血糖管理團隊建設，同時，也應進一步豐富院內院外線上線下血糖管理服務內涵，充分拓展院外延伸血糖管理服務，實現(xiàn)入院、出院、隨訪一站式全流程閉環(huán)管理，對糖尿病患者提供持續(xù)的照護和教育指導。

分級診療下血糖管理模式

六、總結

在我國基層醫(yī)療資源匱乏，醫(yī)療資源分配不均衡的大背景下，分級診療模式正在成為未來慢病管理的一大趨勢。張萍教授指出，未來，依托于“三級醫(yī)院糖尿病診療中心+二級區(qū)級醫(yī)院+基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構+家庭醫(yī)生”的瑞特“四位一體”管理模式，糖尿病分級診療體系建設有望迎來加速落地。該系統(tǒng)可全面采集精準醫(yī)療數(shù)據(jù)，形成可供臨床診斷的電子健康檔案；還能夠實現(xiàn)上下級醫(yī)療系統(tǒng)與平臺的對接，并進行動態(tài)監(jiān)管和持續(xù)健康干預，大幅提高了患者分流管理效率，促進區(qū)域內醫(yī)療協(xié)作，提升醫(yī)療資源利用率及醫(yī)護人員工作管理效率，為廣大患者營造更高質量的就醫(yī)體驗。

張萍教授最后表示，在項目組專家與醫(yī)護、信息科人員的共同努力下，華廣瑞特全院血糖多學科綜合管理模式在臨床實踐中得到了充分的檢驗和運用，為患者、醫(yī)院以及醫(yī)護三方帶來了“共贏”的局面，同時，也構建了數(shù)字化血糖管理的醫(yī)療服務新業(yè)態(tài)，建立了可復制、可推廣的糖尿病防治服務管理模式，打造院內外一體的血糖管理生態(tài)圈，為健康中國建設提供“玉林第一人民醫(yī)院經驗”。