基層醫(yī)療是全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的基礎，與民生健康息息相關，是實現醫(yī)療保障服務的“最后一公里”。日前，國家衛(wèi)生健康委、全國愛衛(wèi)辦、國家發(fā)展改革委、民政部等14個部門聯(lián)合制定的《關于推進健康鄉(xiāng)村建設的指導意見》發(fā)布，明確提出健康鄉(xiāng)村建設的目標和任務。指導意見提出，到2030年，鄉(xiāng)村健康服務能力大幅提升，居民能夠便捷獲得優(yōu)質的醫(yī)療衛(wèi)生服務，個人醫(yī)療衛(wèi)生負擔可承受；健康生活方式得到普及，重大疾病危害和主要健康危險因素得到有效控制，居民健康水平持續(xù)提升。

隨著“健康鄉(xiāng)村”建設被提上日程，以糖尿病為代表的，基層慢性病的早篩早診早治也成為了全社會關注的焦點。然而，當醫(yī)療機構普遍面臨醫(yī)療資源匱乏、人才短缺、軟硬件設施落后、服務能力不足等問題時，廣大醫(yī)護和病患所共同關注的一個問題是——基層慢病管理“突圍”的答案在哪里？

基層慢病管理亟待重塑，數字化或成為關鍵突破口

糖尿病作為影響我國居民健康的主要慢性病之一，其管理和治療已成為公共衛(wèi)生領域的重要議題。在過去的十年間,我國糖尿病患者由9000萬增加至1.4億,每8個成年人就有一個糖尿病患者。糖尿病不僅對患者的生命健康構成嚴重威脅，也給醫(yī)療系統(tǒng)帶來了巨大負擔。

基層尤其是縣、鄉(xiāng)村一級，作為糖尿病防治的“神經末梢”，對于早期識別、干預和長期管理慢性病具有不可替代的作用。不過，在基層慢病管理體系的構建過程中，也面臨著諸多突出的痛點。如，基層衛(wèi)生院的服務能力不足，兜底能力不強；基層普遍信息化建設較弱；各基層地區(qū)醫(yī)保系統(tǒng)數據不互通等等，這也給醫(yī)務人員、病患以及體系內管理人員帶來了難題。

夯實鄉(xiāng)村健康“根基”，基層糖尿病管理的答案在哪里？建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系《關于進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》和《關于進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的意見》，都提出了加強農村衛(wèi)生健康建設的任務。其中提到，數字化是助推鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系快速發(fā)展的有效路徑。

有業(yè)內人士分析指出，在糖尿病管理問題上，可利用數字化手段，將鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系中縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等各級醫(yī)療衛(wèi)生機構的信息資源，以互聯(lián)網、物聯(lián)網等為連接媒介實現互聯(lián)互通互補，同時通過信息平臺構建醫(yī)療聯(lián)合體，提高就醫(yī)便捷性。還可以依托數字化診療平臺，建立縣域內醫(yī)療機構和公共衛(wèi)生機構應對重大傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預警多點觸發(fā)機制，有效開展監(jiān)測預警、應急處置、救援救治等服務，筑牢鄉(xiāng)村疾病預防控制的“網底”。

“利用數字化手段管理糖尿病的優(yōu)勢在于擴大高質量醫(yī)療服務的覆蓋面和可及性，促進鄉(xiāng)村慢病管理公平性、效率和效果的整體提升。同時，也能驅動醫(yī)療衛(wèi)生服務標準化建設，提高居民滿意度，更好的助力醫(yī)防融合、醫(yī)養(yǎng)結合?！比鹛匮枪芾硐到y(tǒng)負責人對記者表示。

近年來，瑞特持續(xù)深耕基層慢病管理市場，在分級診療和“醫(yī)共體”建設等政策框架下不懈探索，打造出一套以需求為導向、以健康為核心的數字化慢病管理模式，在守護居民健康的同時，為基層慢病管理和“健康鄉(xiāng)村”建設提供了諸多有益的示范經驗。

打通“層級梗阻”，瑞特血糖管理模式為基層醫(yī)療“守好門”

“以前每次看病都要趕到市里的大醫(yī)院，費時費力又耽誤病情。如今在家門口就能看病，醫(yī)療水平和服務質量有了很大提升，真是太方便了。”在某社區(qū)衛(wèi)生服務中心，有著多年糖尿病史的市民張先生感觸很深。

過去，但凡看病大家都會往鎮(zhèn)上、市里的醫(yī)院跑，路程遠、看病難成了很多病患的憂慮。某中醫(yī)院“醫(yī)共體”項目正是秉持著“病人不跑，專家跑”的理念，讓廣大百姓在家門口就能享受到優(yōu)質的診療服務，更減輕了基層群眾的經濟負擔。在深入洞察總結當地病患的實際需求后，該院與瑞特技術團隊進行了溝通交流，希望借助瑞特血糖管理系統(tǒng)在信息化層面的優(yōu)勢，充分整合區(qū)域內縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療資源，因地制宜建設醫(yī)共體信息化管理平臺，打造更加便捷、高效、智慧的慢病健康服務模式。

據了解，該院在縣域十一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院安裝了瑞特全院血糖管理系統(tǒng)，統(tǒng)一創(chuàng)建了十一個獨立照護區(qū)，醫(yī)護人員為病患量測血糖后，數據可直接回傳至血糖管理系統(tǒng)及醫(yī)院HIS端。運用系統(tǒng)的優(yōu)勢，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可在系統(tǒng)內查看對應的病患血糖數據、波動趨勢、近期醫(yī)囑；該院內分泌科室亦可即時看到十一家衛(wèi)生院的病患數據，可在系統(tǒng)上實現跨醫(yī)療機構的血糖遠程會診，并實現區(qū)域內患者血糖數據的分析、統(tǒng)計等功能，實現基層首診、雙向轉診，通過瑞特全院血糖管理小程序分級管理轉院；便于上下級醫(yī)院主治醫(yī)生溝通，即時跟進病程做到急慢分治、上下聯(lián)動，賦能醫(yī)共體診療一體化。讓廣大百姓在家門口就能享受到優(yōu)質的診療服務， 切切實實提高了慢病的知曉率、診斷率、提早干預率，更減輕了基層群眾的經濟負擔。

與此同時，依托于“三級醫(yī)院糖尿病診療中心+二級區(qū)級醫(yī)院+基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構+家庭醫(yī)生”的糖尿病一體化管理模式，瑞特智能血糖管理系統(tǒng)有力的推動了糖尿病分級診療工作的切實落地，伴隨血糖智能管理全鏈路的逐級打通，搭建了多場景應用服務，不僅可全面采集精準血糖數據，形成可供臨床診斷的血糖管理電子表單；還能夠實現上下級醫(yī)療系統(tǒng)與平臺的對接，并進行動態(tài)監(jiān)管和持續(xù)健康干預，為省、市、縣級醫(yī)院以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在內的各主體的健康管理決策提供科學支撐。通過醫(yī)共體血糖管理模式的建設，指導下級醫(yī)院開展糖尿病患者量測、診斷、用藥、隨訪管理等，進一步提升了所在區(qū)域糖尿病患者服務質量，提高糖尿病患者管理效率。

“鄉(xiāng)村振興，健康為基。”基層是以糖尿病為代表的慢病管理的主戰(zhàn)場，如何提升基層慢病患者健康管理水平,減輕基層醫(yī)療壓力,助力基層衛(wèi)生健康事業(yè)轉型升級,將成為未來分級診療落地及“健康鄉(xiāng)村”建設的重中之重。扎根于“互聯(lián)網+慢病管理”產業(yè)提供的優(yōu)沃土壤，瑞特將繼續(xù)發(fā)揮在領域內積累的專業(yè)經驗和技術優(yōu)勢，與各級醫(yī)療機構開展多層次的項目合作，著力提升基層糖尿病診療水平，促進實現分級診療“重基層、強基層”的目標，為更多患者帶來具有可及性、系統(tǒng)性、高效便捷的醫(yī)療健康服務。